Honorarverteilung 4. Quartal 2025

Die Vertreterversammlung der KVSA hat in ihrer Sitzung am 27. August 2025 Änderungen des Honorarverteilungsmaßstabes (HVM) ab dem 4. Quartal 2025 beschlossen. Die wesentlichen Änderungen möchten wir Ihnen vorstellen.

Entbudgetierung der Leistungen des Kapitels 3 sowie der hausärztlichen Hausbesuche

Der Gesetzgeber hat vorgegeben, dass ab dem 4. Quartal 2025 die hausärztlichen Leistungen des Kapitels 3 EBM sowie die hausärztlichen Hausbesuche nach den GOP 01410, 01411, 01412, 01413 und 01415 zum Wert der regionalen Eurogebührenordnung, also entbudgetiert zu vergüten sind.

Die Vorgaben der KBV zur Honorarverteilung, die die Grundlage für die Verteilung des Honorars sind, finden im HVM der KVSA Anwendung, so dass die Vergütung der  hausärztlichen Leistungen des Kapitels 3 EBM sowie die hausärztlichen Hausbesuche nach den GOP 01410, 01411, 01412, 01413 und 01415 entsprechend der Vorgaben der KBV in der jeweils aktuellen Fassung erfolgt. Änderungen des HVM im Wortlaut konnten noch nicht erfolgen, da die Änderung der Vorgaben der KBV zur Honorarverteilung erst nach der Sitzung der Vertreterversammlung der KVSA erfolgten.

Die hausärztlichen Regelleistungsvolumen (RLV) und Qualifikationsgebundenen Zusatzvolumen (QZV) beinhalten ab dem 4. Quartal 2025 keine Leistungen des Kapitels 3 und keine hausärztlichen Besuche mehr. Der hausärztliche RLV-Fallwert fällt daher wesentlich geringer aus als gewohnt. Einzelne hausärztliche QZV sind in der Folge für das 4. Quartal 2025 mit 0 Euro bewertet, z.B. das QZV „Besuche“. Alle Berechnungen der für das 4. Quartal 2025 geltenden Fallwerte basieren auf den KBV-Vorgaben ab dem 4. Quartal 2025, so dass keine rückwirkenden Änderungen der Fallwerte notwendig sind. Die hausärztlichen Leistungen außerhalb Kapitel 3 EBM werden weiterhin quotiert vergütet. Die Hausärzte werden zu dieser Thematik noch einmal gesondert informiert.

Vorwegabzug für fachärztlich definierte Leistungen von Hausärzten

In Punkt 4.2.3.1 erfolgt eine Änderung der Vergütung für “Fachärztlich definierte Leistungen von Hausärzten”. Die Vergütung erfolgt künftig aus einem Vorwegabzug. Sollte die Höhe des Vorwegabzugs nicht ausreichen, erfolgt eine Quotierung der Leistungen. Bislang wurden diese Leistungen aus dem Gesamtvolumen vergütet. Ärzte mit einer entsprechenden Genehmigung haben bislang eine Erhöhung des RLV-Fallwerts erhalten oder die Leistungen wurden innerhalb bestehender QZV vergütet. Ab dem 4. Quartal 2025 gelten insoweit die Erhöhungen des RLV-Fallwerts nicht mehr bzw. werden diese Leistungen nicht mehr innerhalb der QZV vergütet, auch wenn die entsprechende Leistung in einem QZV aufgeführt ist. Darauf wird in Punkt 5.2.3 sowie in der Präambel zur Anlage 5 hingewiesen. In diesem Zusammenhang entfällt auch eine Berücksichtigung von Praxisbesonderheiten im Regelleistungsvolumen gemäß 5.5.3.

Wegfall des Technik-/Qualitätszuschlags (TQZ) für Haus- und Kinderärzte

Aufgrund der Entbudgetierung hausärztlicher Leistungen und der Einführung einer veränderten Vorhaltepauschale für Hausärzte erfolgt die Streichung des Technik-/Qualitätszuschlags (TQZ) in Punkt 5.1.2.1. Die weiteren Vorgaben zum TQZ (Leistungsbereiche) waren in der Anlage 8 geregelt, diese Regelung wird ebenfalls gestrichen.

Individualbudget für Laborärzte

Bei der Berechnung der Individualbudgets wird auf die Leistungsabrechnung des Vorvorjahresquartals abgestellt. Zwischenzeitliche Bewertungsänderungen im EBM werden zukünftig generell berücksichtigt, siehe 5.4 und 5.5 HVM. Auch in den Vorwegabzügen 4.2.1.6 und 4.2.1.9 für die eigenerbrachten Laborleistungen und der aus Laborgemeinschaften bezogenen Leistungen wird diese Änderung vorgenommen.

Laborleistungen im Notfalldienst bzw. durch nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte und Einrichtungen

In der neuen Anlage 8 werden Laborparameter definiert, welche im Notfalldienst bzw. durch nicht an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte und Einrichtungen je nach medizinischer Notwendigkeit abrechnungsfähig sind. Dies soll sicherstellen, dass der eingeschränkte Notfall-Leistungsanspruch des Patienten, insbesondere in den Notfallambulanzen der Krankenhäuser, auch hinsichtlich der Laborleistungen beachtet wird.

Umsetzung der Entbudgtierung hausärztlicher Leistungen, Vertreterversammlung vom 26.11.2025

Nach den Grundsätzen des HVM erfolgt die Honorarverteilung unter Anwendung der für den Zeitraum der Honorarverteilung gültigen Vorgaben der KBV gemäß § 87b Abs. 4 SGB V. Durch den Beschluss der Vertreterversammlung vom 26. November 2025 erfolgte die Umsetzung der Entbudgetierung hausärztlicher Leistungen. Dazu erfolgte die Anpassung des Wortlauts des HVM an die Vorgaben der KBV zur Honorarverteilung.

Ergibt sich bei der Umsetzung der Regelungen dieses HVM die Notwendigkeit von (Ausnahme-) Regelungen, so können diese vom Vorstand der KVSA beschlossen werden. Der Vorstand hatte durch Beschluss vom 06. Oktober 2025 für das 4. Quartal 2025 konkret die Vorgaben der KBV zur Honorarverteilung im HVM umgesetzt.

Vorwegabzüge “Hausarzt-MGV” und “Kinderarzt-MGV”

Zur Umsetzung der Entbudgetierung haus- und kinderärztlicher Leistungen werden Vorwegabzüge “Hausarzt-MGV” und “Kinderarzt-MGV” eingeführt. Der Grundbetrag “Kinderarzt” wird durch den Vorwegabzug “Kinderarzt-MGV” abgelöst. Ab dem 4. Quartal 2025 wird auch die GOP 04003 zum Wert des EBM vergütet.

Soweit die Vorwegabzüge “Hausarzt-MGV” und “Kinderarzt-MGV” nicht zur Honorierung der aus ihnen zu bezahlenden Leistungen ausreichen, besteht eine Nachschusspflicht der Krankenkassen.

Es gibt weiterhin Regelleistungsvolumen (RLV) und Qualifikationsgebundene Zusatzvolumen (QZV) für Leistungen außerhalb Kapitel 3 und 4 sowie hausärztliche Hausbesuche. Die ab dem 1. Oktober 2025 neu entbudgetierten Leistungen unterliegen nicht mehr den RLV bzw. QZV. Hierzu hatten wir mit Infoletter vom 18. September 2025 sowie vom 8. Oktober 2025 informiert.

Vorwegabzüge

Bislang wurden die Hygienezuschläge für die Hausärzte aus dem Vergütungsvolumen Hausarzt und für die Fachärzte aus dem Vergütungsvolumen Facharzt vergütet. Durch die Vorgaben zur Entbudgetierung erfolgt die Vergütung der Hygienezuschläge für Haus- und Kinderärzte entbudgetiert aus den Vorwegabzügen Hausarzt-MGV und Kinderarzt-MGV. Daher wird der Vorwegabzug für die Hygienezuschläge nur noch im fachärztlichen Versorgungsbereich gebildet.

Vergütungsbereiche

Die Vergütungsbereiche für die Vergütung der Strukturpauschalen (GOP 03040) und der Vergütung des hausärztlichen Gesprächs (GOP 03230) wurden gestrichen, da beide Leistungen den Regelungen zur Entbudgetierung unterliegen und aus dem Vorwegabzug Hausarzt-MGV honoriert werden.

Qualifikationsgebundene verrechenbare Zusatzvolumen (QZV)

Die QZV, die ausschließlich Leistungen enthalten, die künftig entbudgetiert und damit außerhalb der QZV vergütet werden, wurden gestrichen. Dies betrifft die QZV “Ergometrie”, “Langzeit-Blutdruckmessung”, “Langzeit-EKG”, “Spirometrie” und “Besuche” bei den Hausärzten. Im QZV “Psychologische Testverfahren” wurde in der gesamten Anlage 5 die GOP 03242 gestrichen.

Im QZV “Proktologie”, welches nur für die Hautärzte gebildet wurde, wurden die Leistungen gestrichen, die nur durch Gynäkologen (GOP 08333 und 08334) bzw. Fachinternisten (GOP 13257, 13260) berechnet werden können sowie die entbudgetierte Leistung für Hausärzte (GOP 03331).

Das QZV “Chirotherapie” wurde an den Wortlaut und die Systematik des EBM angepasst und in das QZV “Manuelle Medizin” umbenannt. Die beiden relevanten GOP 30200 und 30201 bzw. der Abschnitt 30.2.1 werden benannt.

Vorgaben zur Bereinigung

Die Bereinigungsvorgaben für Verträge mit ex ante Einschreibung wurden geändert und an die Entbudgetierungsvorgaben für die hausärztliche Versorgung angepasst. Das ermittelte Bereinigungsvolumen, das auf die Leistungen des RLV abstellt, wird arztindividuell berücksichtigt, indem die bereinigungsrelevanten Fälle bei der Berechnung des RLV des Arztes nicht herangezogen werden.

Es erfolgten weitere redaktionelle und sprachliche Änderungen.