Praxisbesonderheiten

Praxisbesonderheiten  können auf einer besonderen Patientenstruktur beruhen, durch die sich die Praxis erheblich vom Durchschnitt der übrigen Praxen der Fachgruppe unterscheidet. Das bedeutet, dass Art und/oder Umfang des Patientengutes atypisch ist und kausal einen höheren Behandlungs- und/oder Verordnungsaufwand hervorruft.

In Sachsen-Anhalt wurden zwischen den Vertragspartnern Praxisbesonderheiten als Anlagen zur Prüfvereinbarung vereinbart, die im Rahmen einer Prüfung zwingend von den Prüfgremien zu berücksichtigen sind. Anlage 5 (Wirkstoffliste) und Anlage 6 (Indikationsliste) beinhalten die Praxisbesonderheiten für die Arzneimittel, Anlage 8 beinhaltet die Praxisbesonderheiten für die Heilmittel.

• Praxisbesonderheiten, Anlage 5
• Praxisbesonderheiten, Anlage 6
• Praxisbesonderheiten für Heilmittel, Anlage 8

Die in den Anlagen zur Prüfvereinbarung aufgeführten Praxisbesonderheiten sind nicht abschließend. Die Prüfungsstelle kann darüber hinaus weitere Praxisbesonderheiten anerkennen. Wenn Ärzte außergewöhnlich kostenintensive und behandlungsaufwändige Patienten versorgen, können diese als kostenintensive Einzelfälle geltend gemacht werden. Generell sollten Praxisbesonderheiten immer konkret und nachvollziehbar vorgetragen werden. Es sollten auch Umstände aufgezeigt werden, die nicht klar aus den statistischen Unterlagen ersichtlich sind. Praxisbesonderheiten werden üblicherweise nur im Falle einer eingeleiteten Wirtschaftlichkeitsprüfung als solche von der Prüfungsstelle anerkannt. Eine Meldung von Praxisbesonderheiten im Vorhinein außerhalb einer Prüfung soll nicht erfolgen. Da die Prüfung jedoch zeitversetzt für teilweise weit zurückliegende Zeiträume durchgeführt wird, sollte ein langfristiger Zugriff auf Daten kostenintensiver und behandlungsaufwändiger Patienten in der Praxis sichergestellt werden.